一、參保對(duì)象

參加周口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，參保當(dāng)年發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元，可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策。

二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用范圍

參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用（含規(guī)定的門(mén)診慢特病、門(mén)診特定藥品等限價(jià)、限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，下同）經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的部分。

納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用范圍的有：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額以上扣除自費(fèi)費(fèi)用和乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目的個(gè)人首付部分后的醫(yī)療費(fèi)用。

不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用范圍的有：

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的費(fèi)用、未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等原因降低報(bào)銷(xiāo)比例支付部分，以及按病種定額（限價(jià)）結(jié)算超出定額（限價(jià)）標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

（二）《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品費(fèi)用、《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（試行）》中的丙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用以及因使用該項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

（三）醫(yī)療救助基金已經(jīng)支付的費(fèi)用及河南省醫(yī)療保障局規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

三、報(bào)銷(xiāo)政策

大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線(xiàn)為1.1萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為：1.1萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），按60%的比例報(bào)銷(xiāo)；10萬(wàn)元以上，按70%的比例報(bào)銷(xiāo)。年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為40萬(wàn)元。

四、農(nóng)村貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平

大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策傾斜對(duì)象為參加河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線(xiàn)為0.55萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為：0.55萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），按65%的比例報(bào)銷(xiāo)；10萬(wàn)元以上，按75%的比例報(bào)銷(xiāo)。年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)不設(shè)封頂線(xiàn)。

五、城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)

在定點(diǎn)醫(yī)院住院，參保居民出院結(jié)算時(shí)，只需繳個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

六、省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要提供以下資料

（一）門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。2.收費(fèi)票據(jù)。3.門(mén)診急診費(fèi)用清單。4.處方。

（二）住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。2.定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)。3.住院費(fèi)用清單。4.出院記錄。